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Conceptos clave. Antibióticos. J Antimicrob Chemother 1995;36: Suppl A:73-84. Tabla 4. Por lo general, las bacterias llegan al espacio subaracnoideo y las meninges a través de la diseminación hematógena. Para las bacterias que se detectan de forma fiable con la tinción de Gram, deben estar presentes una 105 bacterias/mL. Se recomienda para todos los niños una vacuna conjugada antineumocócica Vacuna contra el neumococo La enfermedad neumocócica (p. El tratamiento con dexametasona debe comenzarse por vía intravenosa al mismo tiempo que, o poco antes de la administración de la primera dosis de antibióticos, en una dosis de 0,15 mg/kg de peso corporal cada 6 h durante 4 d.47,48 Dos días de tratamiento adjunto con dexametasona ha demostrado ser beneficioso en un estudio realizado49 y el tratamiento por 2 d y por 4 d ha demostrado resultados similares en otro estudio,50 pero en ninguno de ellos se han obtenido suficientes pruebas estadísticas como para permitir recomendar un régimen más corto. Syrogiannopoulos GA, Olsen KD, Reisch JS, McCracken GH Jr. Dexamethasone in the treatment of. Pueden pasar inadvertidos los... obtenga más información : P. aeruginosa o bacterias entéricas gramnegativas. Quagliarello VJ, Wispelwey B, Long WJ Jr, Scheld WM. Esta última requiere de hospitalización inmediata. ej., letargo... obtenga más información ). En mujeres embarazadas, recién nacidos, ancianos y pacientes inmunocomprometidos, la meningitis por Listeria es posible; requiere tratamiento antibiótico específico, generalmente ampicilina. ej., dificultad respiratoria, shock, trombocitopenia) hace que la punción lumbar sea riesgosa. Friedland IR, Shelton S, McCracken GH Jr. Chloramphenicol in penicillin-resistant pneumococcal meningitis. Response to therapy in an experimental rabbit model of meningitis due to. WebLa meningitis bacteriana es una infección que amenaza la vida a cualquier edad. Una cefalosporina de tercera generación (p. McCracken GH Jr, Mize SG, Threlkel N. Intraventricular gentamicin therapy in gram-negative bacillary meningitis of infancy: report of the Second Neonatal Meningitis Cooperative Study Group. Los bebés de menos de un mes y con bajo peso al nacer se les recomienda la aplicación intravenosa de vancomicina (15 mg por kilogramo de peso corporal cada seis horas). Los resultados pueden ser falsamente negativos si ocurre alguno de los siguientes: El líquido cefalorraquídeo se maneja sin necesidad de medidas de cuidado especiales. Hasta que se confirme la causa de la meningitis, se pueden hacer otras pruebas con muestras de líquido cefalorraquídeo o la sangre para buscar otras causas de meningitis, como virus (especialmente herpes simple), hongos y células cancerosas. Ann Intern Med 1990;112:610-23. Por eso, en la meningitis aguda bacteriana hay que instituir el tratamiento antibiótico de manera … Los hallazgos … Ofrecido a través de Merck & Co, Inc., Rahway, NJ, Estados Unidos (conocido como MSD fuera de los Estados Unidos y Canadá) nos dedicamos a utilizar el poder de la ciencia de vanguardia para salvar y mejorar vidas en todo el mundo. En general, los médicos deben utilizar antibióticos que son eficaces contra S. pneumoniae, N. meningitidis, y S. aureus. Para la meningitis por H. influenzae de tipo b, la quimioprofilaxis se realiza con rifampicina 20 mg/kg por vía oral 1 vez al día (máximo: 600 mg/día) durante 4 días. La gravedad y la agudeza varían... obtenga más información en adultos, Meningitis bacteriana en niños mayores de 3 meses Meningitis bacteriana en niños mayores de 3 meses La meningitis bacteriana en los lactantes es una infección grave de las meninges y el espacio subaracnoideo. Hansman D, Bullen MM. Además, se administra gentamicina para lograr un efecto sinérgico en la dosis apropiada para la edad ( ver Dosificaciones recomendadas de aminoglucósidos selectos en recién nacidos Dosificaciones recomendadas de aminoglucósidos selectos en recién nacidos ). J Exp Med 1991; 174:65772. Effects of ampicillin and corticosteroids on brain water content, cerebrospinal fluid pressure, and cerebrospinal fluid lactate levels in experimental pneumoccocal meningitis. Los que proponen el punto de vista de que se deben tomar imágenes primeramente argumentan que las lesiones intracraneanas pueden no ser evidentes clínicamente, que se puede instituir un tratamiento empírico con antibióticos antes de la toma de imágenes y que la demora de la punción lumbar no afecta la precisión del diagnóstico o los resultados del tratamiento. Sin embargo, los médicos deben ser conscientes de que los síntomas y signos son diferentes en los recién nacidos y los lactantes y pueden estar ausentes o ser inicialmente leves en los ancianos, los alcohólicos y los pacientes inmunodeprimidos. N. meningitidi s ha tomado en los últimos años un papel predominante en la epidemiología de las meningitis en nuestro país, ya que se registró un aumento de los casos por N. meningitidis serotipo W135 a partir del año … ej., debido a edema, hemorragia o tumor); en forma tipica estos signos incluyen, Convulsiones (dentro de la primera semana de presentación), Antecedentes de enfermedad del sistema nervioso central (p. La penetración de un antibiótico dentro del líquido cefalorraquídeo es influida primariamente por las características del antibiótico y de la integridad de la barrera hematoencefálica (tabla 1).24,25 Cuando la barrera está intacta, la penetración es limitada debido a que el transporte vesicular a través de las células es mínimo ya que las uniones entre las células endoteliales de la microvasculatura cerebral están muy unidas.26 Sin embargo, durante la meningitis ocurre un aumento en el transporte vesicular a través de las células en las arteriolas meníngeas y una separación completa de las uniones entre las células endoteliales en las vénulas meníngeas.27,28 Estos cambios dan como resultado un aumento de la permeabilidad de la barrera hematoencefálica, de modo que en el caso de muchos antibióticos (como los ß-lactamasa), el grado de penetración en el líquido cefalorraquídeo aumenta desde el 5 al 10 % de la concentración sérica.25 En el caso de otros antibióticos más solubles en los lípidos (como el cloranfenicol, rifampicín y trimetropín) la penetración en el líquido cefalorraquídeo es grande (alcanza del 30 al 40 % de la concentración sérica) incluso cuando no hay inflamación meníngea. Aunque el aumento de la incidencia de infección por S. pneumoniae resistente a la penicilina se notó por primera vez en España,14 Hungría15 y África del Sur,16 las cepas de S. pneumoniae resistentes a los antibióticos se han vuelto prevalentes en Asia17 y han comenzado a ser un grave problema en los Estados Unidos.18 Por ejemplo, en el área metropolitana de Atlanta desde enero a octubre de 1994 los aislamientos del 25 % de los pacientes con infección pneumocócica invasiva eran resistentes a la penicilina (el 7 % presentó gran resistencia es decir, no fue inhibido por concentraciones de antibiótico de menos de 2 mg/mL) y los aislamientos del 9 % resultaron resistentes a la cefotaxima (el 4 % demostró gran resistencia).19 La penicilina y la cefotaxima son 2 de los medicamentos usados comúnmente para tratar la meningitis bacteriana. la colocación de una vacuna en los bebés, generalmente a los 2, 4 y 6 meses de edad. J Clin Invest 1986;77: 108495. Si los pacientes tienen déficits neurológicos focales, obnubilación, convulsiones o edema de papila (lo que sugiere un aumento de la presión intracraneal o un efecto de masa intracraneal), diferir la punción lumbar mientras están pendientes los resultados de las neuroimágenes. El diagnóstico puede ser difícil en los siguientes pacientes: Los que se han sometido a un procedimiento neuroquirúrgico, porque tales procedimientos también pueden causar cambios en el estado mental y rigidez en el cuello, Los adultos mayores y los alcohólicos porque los cambios en el estado mental pueden deberse a la encefalopatía metabólica (que puede tener múltiples causas) o a las caídas y los hematomas subdurales. No existe consenso respecto de si los niños < 2 años necesitan profilaxis para la exposición en los cuidados diarios. A partir de todas estas innovaciones, la frecuencia de meningitis bacteriana en menores de 5 años ha disminuido en los últimos años en Argentina. Acute bacterial meningitis in adults: a review of 493 episodes. Actualizado al 08/01/2023 12:49. La así llamada irritabilidad paradójica, que hace que el recién nacido se irrite en lugar de calmarse ante los abrazos y los intentos de consolarlo de los padres, es más específica del diagnóstico. En los adultos tratados con dexametasona, la ceftriaxona más rifampín es la combinación perfecta en dependencia de los estudios de susceptibilidad. Todos los derechos reservados. Meningitis bacteriana en niños mayores de 3 meses, Dosificaciones recomendadas de algunos antibióticos parenterales para recién nacidos, Dosificaciones recomendadas de aminoglucósidos selectos en recién nacidos, Dosis recomendadas de aminoglucósidos selectos para los recién nacidos, medidas adyuvantes usadas en su tratamiento. 1. The beneficial effects of early dexamethasone administration in infants and children with bacterial meningitis. Trans R Soc Trop Med Hyg 1979;73:698-702. ej., letargo,... obtenga más información y Generalidades sobre las infecciones neonatales Generalidades sobre las infecciones neonatales La infección neonatal puede ser adquirida En el útero por vía transplacentaria o por medio de la rotura de membranas En el canal de parto durante el parto (intraparto) A partir de fuentes externas... obtenga más información ). Si está indicada la toma de imágenes, sugerimos que se obtengan cultivos de sangre, que se instituya un tratamiento empírico con antibióticos y que se realice la punción lumbar inmediatamente después de la tomografía, si no existe ninguna lesión intracraneana. La dosis preferida de cefotaxima es 2 g por vía intravenosa cada 6 horas y la dosis de cefitriaxona es 2g por vía intravenosa cada 12 horas. Commentary. J Pediatr 1976:88:549-52. En los adultos se administran 10 mg IV; en los niños 0,15 mg/kg IV. J Pediatr 1993;122:15-21. La sepsis causada por N. meningitidis a veces produce coagulopatía e infarto hemorrágico suprarrenal bilateral (síndrome de Waterhouse-Friderichsen). La meningitis bacteriana es una infección que se presenta en un área con deficiencias de la resistencia del hospedero. Copyright © 2023 Merck & Co., Inc., Rahway, NJ, USA y sus empresas asociadas. Tratamiento de las complicaciones específicas (p. En consecuencia, el tratamiento de las meningitis bacterianas debe ir dirigido en ese doble sentido: por un lado, esterilizar lo antes posible el líquido cefalorraquídeo (LCR) … Se observa protrusión o tensión de la fontanela en alrededor del 25%, y rigidez de nuca sólo en el 15%. Los antibióticos empíricos adecuados dependen de la edad y el estado inmunológico del paciente y la vía de infección (véase tabla Antibióticos iniciales para la meningitis bacteriana aguda Antibióticos iniciales para la meningitis bacteriana aguda ). J Infect Dis 1982;145:635-46. Strausbaugh IJ, Sande MA. No controlamos ni tenemos ninguna responsabilidad por el contenido de ningún sitio de terceros. En los adultos con meningitis bacteriana, los beneficios del tratamiento adjunto con glucocorticoides son menos convincentes y su uso debe ser más limitado. En el próximo milenio, nuestro éxito dependerá en el escrutinio que se realice al nivel mundial de los patrones de resistencia a los antibióticos, de la continuación del desarrollo de nuevos medicamentos antimicrobianos y del uso más juicioso de los que ahora tenemos. Sin embargo, la preocupación acerca de la penetración de la vancomicina en el líquido cefalorraquídeo en los adultos61 ha hecho que se realicen con rapidez estudios de combinación de regímenes. DIÀGNOSTICO: RM: cambios a nivel de áreas temporales (edema y hemorragia) con. En pacientes con bacterias identificables en la coloración de Gram en el líquido cefalorraquídeo, la terapia con antibióticos se debe dirigir hacia el presunto patógeno. Los médicos tratan la meningitis bacteriana con varios antibióticos. Sin embargo, a menudo la meningitis por EGB suele aparecer después de este período (la mayoría de las veces, en los primeros 3 meses de vida) como una enfermedad aislada caracterizada por ausencia de complicaciones obstétricas o perinatales precedentes y presencia de signos más específicos de meningitis (p. Se diagnostica en alrededor del 15% de los recién nacidos con sepsis y, en ocasiones, aparece en forma aislada. Alrededor del 15 al 35% de los recién nacidos con hemocultivos negativos tiene cultivos positivos de líquido cefalorraquídeo, lo que depende de la población estudiada. Las imágenes cerebrales (RM o, de manera menos óptima, TC) deben realizarse si hay deficiencias neurológicas focales o si se sospecha un aumento de la presión intracraneal. The pharmacokinetics and efficacy of an aminoglycoside administered into the cerebral ventricles in neonates: implications for further evaluation of this route of therapy in meningitis. Ultrastructural localization of albumin transport across the cerebral microvasculature during experimental meningitis in the rat. Las convulsiones focales o los déficits neurológicos focales pueden indicar una lesión focal, como un absceso cerebral Absceso cerebral Un absceso cerebral es una colección intracerebral de pus. En primer lugar, las concentraciones del líquido cefalorraquídeo de penicilina alcanzadas con un tratamiento estándar con altas dosis (4 millones de unidades cada 4 h en los adultos) no deben exceder la concentración mínima inhibitoria (MIC) o la concentración bactericida mínima para las cepas, aún con niveles intermedios de resistencia (concentración mínima inhibitoria de la penicilina de 0,1 a 1,0 mg/mL).51,52 En segundo lugar, las cefalosporinas de amplio espectro (cefotaxima o ceftriaxona) pueden ser efectivas contra las cepas resistentes a la penicilina, pero se han informado fracasos clínicos.53-56 Casi todos los fracasos han ocurrido en niños que presentan cepas de S. pneumoniae para las que la CMI de cefotaxima o de ceftriaxona es de 2 g/mL o más altas, aunque algunos informes sugieren que el tratamiento puede fracasar cuando las CMIs de los 2 medicamentos son $ 1,0 mg/mL.51,55 Las actuales directrices publicadas por el Comité Nacional para las Normas de Laboratorio Clínico afirman que los aislamientos de S. pneumoniae del líquido cefalorraquídeo para las cuales las CMIs de cefotaxima y de ceftriaxone son más altas que 0,5 mg/mL deben considerarse que presentan una resistencia intermedia a las cefalosporinas,57 aunque algunos consideran esta recomendación como demasiado conservadora.58, Como resultado, se han usado medicamentos antimicrobianos alternativos en pacientes con meningitis por S. pneumoniae que se ha pensado o demostrado, es resistente a la penicilina o a las cefalosporinas. Girgis NI, Farid Z, Mikhail JA, Farrag I, Sultan Y, Kilpatrick ME. Feigin RD, Kaplan SL. o [ “abdominal pain” –pediatric ] Lancet 1993;342:240-1. Modulation of inflammation and cachectin activity in relation to treatment of experimental Haemophilus influenzae type b meningitis. En pacientes que no tienen respuesta, recomendamos realizar otra punción lumbar con cultivo del líquido cefalorraquídeo y pruebas de susceptibilidad a los antibióticos. Como las defensas del huésped disminuyen con la edad, los pacientes pueden desarrollar meningitis por L. monocytogenes o bacterias gramnegativas. Philadelphia: W.B. WebLa meningitis bacteriana constituye una emergencia médica. Tumor necrosis factor a/cachectin and interleukin 1ß initiate meningeal inflammation. Schwentker FF, Gelman S, Long PH. El tratamiento inicial recomendado en la meningitis por EGB en recién nacidos < 1 sem de edad es penicilina G en dosis de 100.000 unidades/kg IV cada 6 h o ampicilina 100 mg/kg IV cada 8 h para los lactantes ≤ 7 días o 75 mg/kg cada 6 h para lactantes > 7 días. Prevención. Cuando los hallazgos iniciales en el líquido cefalorraquídeo son ambiguos, una punción lumbar repetida entre 12 y 24 horas más tarde a veces puede indicar la dirección en la que se dirigen los cambios del líquido cefalorraquídeo o si hubo un error en el laboratorio. La vacunación de rutina para H. influenza, S. pneumoniae y N. meningitidis y la quimioprofilaxis contra N. meningitidis ayuda a prevenir la meningitis. Muchos casos son detectados por estudios... obtenga más información , discapacidad intelectual Discapacidad intelectual La discapacidad intelectual se caracteriza por un funcionamiento intelectual significativamente inferior al promedio (expresado, a menudo, por un cociente intelectual < 70-75) combinado con... obtenga más información ) en el 20-50% de los recién nacidos que sobreviven, con peor pronóstico cuando los agentes etiológicos son bacilos entéricos gramnegativos. Con alteraciones de la L. monocytogenes o Ampicillín más ceftainmunidad celular bacilos gramnegativos zidime, Con traumatismo craneano, Stafilococos, bacilos Vancomicina más neurocirujano o derivación gramnegativos o ceftazidima del líquido cefalorraquídeo S. pneunmoniae. Estreptococo grupo B Infecciones estreptocócicas Los estreptococos son microorganismos aerobios grampositivos que causan muchas enfermedades, entre ellas faringitis, neumonía, infecciones de la piel y de las heridas, sepsis y endocarditis... obtenga más información (sobre todo de tipo III), Escherichia coli Infecciones por Escherichia coli Las bacterias gramnegativas Escherichia coli son las bacteria aerobias comensales más numerosas del intestino grueso. El tratamiento empírico inicial depende de la edad del paciente y todavía se discute. La rigidez nucal se presenta en el 70% de la meningitis bacteriana en adultos. Un 80% ocurre en la infancia, especialmente en niños menores de 10 años. Al mismo tiempo, se extrae una muestra de sangre y se la envía para determinar la relación entre la concentración de glucosa en líquido cefalorraquídeo:sangre. N Engl J Med 1992;327:86472. En primer lugar, la mayoría de los niños que participaron en estos estudios se infectaron con H. influenzae, y en un estudio más reciente, la terapia con glucocorticoides redujo la pérdida bilateral de la audición solamente en los niños con meningitis por H. influenzae.44 Los beneficios de la terapia con glucocorticoides no debe extenderse a los infectados con otros patógenos, especialmente por S. pneumoneae. La dexametasona se usa para disminuir la inflamación y el edema de los nervios craneales; se debe administrar al iniciar la terapia. La meningitis grave aumenta la presión intracraneal y generalmente causa edema de papila Edema de papila El edema de papila es la hinchazón de la papila óptica debido a hipertensión intracraneana. Scheld WM, Fletcher DD, Funk FN, Sande Ma. Small PM, Tauber MG, Hackbarth CL, Sande MA. La meningitis bacteriana (MB) es un proceso inflamatorio de las leptomeninges que suele mostrar hallazgos típicos en el líquido cefalorraquídeo (LCR) del paciente: una intensa pleocitosis con predominio de polimorfonucleares (PMN) junto con un aumento de la proteinorraquia y disminución de la glucorraquia 1.Aunque cuantitativamente no representa … Con el tratamiento antibiótico, la tasa de mortalidad en niños < 19 años puede ser tan baja como del 3%, pero a menudo es más alta; los sobrevivientes pueden ser sordos y experimentar deterioro neuropsicológico. J Infec 1993;26:253-6. N Engl J Med 1993;328-21-8. Sutcliffe EM, Jones DM, el-Sheikh S, Percival A. Penicillin-insensitive meningococci in the UK. Las dos primeras, … La mayorí­a de las personas se … Más tarde, las bacterias liberan endotoxinas, ácido teicoico y otras sustancias que desencadenan una respuesta inflamatoria con mediadores tales como leucocitos y factor de necrosis tumoral (TNF). Sande MA. Mustafa MM, Ramilo O, Mertsola J, et al. Estos hallazgos subrayan la necesidad de una continua vigilancia al nivel mundial de las cepas de S. pneumoniae resistentes a los antibióticos, y requieren de la modificación de las normas de tratamiento para los casos en que se sospecha de una meningitis pneumocócica tanto en niños como en adultos. El diagnóstico se efectúa mediante RM o TC... obtenga más información (si la infección penetra en el parénquima encefálico), Herniación cerebral Herniación encefálica La hernia cerebral se produce cuando el aumento de la presión intracraneal provoca la prominencia anormal del tejido encefálico a través de orificios en las barreras intracraneales rígidas ... obtenga más información (la causa más frecuente de muerte durante las fases agudas), Complicaciones sistémicas (que a veces son mortales), como el shock séptico Sepsis y shock séptico La sepsis es un síndrome clínico de disfunción de órganos potencialmente letal causada por una respuesta desregulada a la infección. Los signos son los de sepsis, irritación del sistema nervioso central (p. WebInvestigadores del Instituto de Salud Carlos III (ISCIII) han publicado un estudio que analiza el efecto de un tratamiento en combinación contra infecciones causadas por neumococo. Meningococci with reduced susceptibility to penicillin. J Infect Dis 1994:169:853-8. Aunque estos regímenes no han sido sometidos a estudio en seres humanos y todavía siguen evolucionando las recomendaciones para el tratamiento, la creciente prevalencia de cepas de S. pneumoniae resistentes a los antibióticos garantiza la combinación de ceftriaxone más vancomicina en pacientes con coloración de Gran en el líquido cefalorraquídeo que sugiera la existencia de S. pneumoniae. Schaad UB, Suter S, GianellaBorradori A, et al. La tasa de mortalidad de la meningitis bacteriana neonatal tratada es de 5 a 20%. Esta liberación de los fragmentos de la pared celular puede aumentar la producción de citoquinas (interleukina-1, interleukina-6 y el factor de necrosis de tumor alfa) en el líquido cefalorraquídeo, exacerbar la inflamación y dañar, posteriormente, la barrera hematoencefálica.32,34 Sin embargo, en estudios realizados recientemente de meningitis experimental por Escherichia coli, la bacteriolisis del líquido cefalorraquídeo ocurrió inicialmente después del tratamiento con antibióticos, pero la cantidad de endotoxinas bacterianas liberada al final fue mucho menor que la liberada por las bacterias no expuestas al antibiótico.35 Por lo tanto, alcanzar un rápido efecto bactericida en el líquido cefalorraquídeo sigue siendo el objetivo primario del tratamiento. Si los pacientes están enfermos y se sospecha una meningitis aguda, tratarlos con antibióticos y corticosteroides tan pronto como se extraiga sangre para los cultivos. En los lactantes muy pequeños (en especial los prematuros) y los ancianos, la inmunidad de células T puede ser débil; por lo tanto, estos grupos de edad están en riesgo de meningitis por L. monocytogenes. Durand ML, Calderwood SB, Weber DJ, et al. Antibiotic-resistant pneumococcal disease in South African children. Con frecuencia, sólo se manifestan los hallazgos típicos de la sepsis neonatal (p. Por ejemplo, en pacientes inmunodeprimidos -como los que presentan tumores linforreticulares y en los que reciben quimioterapia citotóxica o altas dosis de glucocorticoides- el tratamiento debe incluir ampicillín (por una posible infección causada por listeria) y una cefalosporina de amplio espectro (como la ceftaxidime) que tiene una actividad mayor inclusive contra los organismos gramnegativos. Presumiblemente, esto ocurrió debido a que la concentración bactericida mínima del cloranfenicol para 14 de los aislamientos fue de 4 mg/mL o más, de modo que la concentración de cloranfenicol en el líquido cefalorraquídeo fue probablemente demasiado baja para que obtuviera una adecuada actividad bactericida.59 De forma similar, en Dallas, 12 de 16 aislamientos de S. pneumoniae resistentes a la penicilina de la sangre y del líquido cefalorraquídeo se asociaron con una concentración bactericida mínima de 8 g/mL o más.60. Dexametasona (un corticoesteroide) Sustitución de líquidos. Los hallazgos suelen incluir cefalea, fiebre y rigidez de nuca. Morphologic alterations of the bloodbrain barrier with experimental meningitis in the rat: temporal sequence and role of encapsulation. El tratamiento debe comenzar de la siguiente manera: Si se sospecha meningitis bacteriana y el paciente está muy grave, se administran antibióticos y corticosteroides inmediatamente, incluso antes de la punción lumbar. Deveikis A, Schaul V, Mizen M, Riff I. Antimicrobial therapy of experimental group B streptococcal infection in micc. Skogberg K, Syrjanen J, Jahkola M, et al. El más patogénico de ellos es el Staphylococcus aureus, que típicamente causa infecciones de la piel y a veces neumonía,... obtenga más información y microorganismos entéricos gramnegativos (p. Jones RN, Kehrberg E, Erwin ME, Sader H. Epidemiologic studies of emerging antimicrobial resistance in USA hospitals: report from a forty medical center surveillance of parenteral drug susceptibility. Parálisis del sexto nervio craneano (Abducens), Absceso epidural intracraneano y empiema subdural, Coagulación intravascular diseminada (CID), Síndrome de secreción inadecuada de hormona antidiurética (SIADH), Escala del Coma de Glasgow modificada para lactantes y niños, Antibióticos iniciales para la meningitis bacteriana aguda, Cronograma de vacunación recomendado para los 0-6 años de edad, síndrome de secreción inadecuada de hormona antidiurética, Defectos en la inmunidad mediada por células, Hallazgos del líquido cefalorraquídeo en la meningitis, Vacunación habitual contra H. influenzae de tipo b, Practice Guidelines for the Management of Bacterial Meningitis, 2017 Infectious Diseases Society of America’s Clinical Practice Guidelines for Healthcare-Associated Ventriculitis and Meningitis. En segundo lugar, el desenlace clínico se verá afectado por muchas variables (como la edad, las enfermedades coexistentes, la virulencia del patógeno y la gravedad de la enfermedad) y faltan los análisis apropiados de multivariables para evaluar los efectos independientes de la demora en el tratamiento y esterilización del líquido cefalorraquídeo. Tratamiento de Meningitis vírica. Antibióticos recomendados para el tratamiento empírico de pacientes con sospecha de meningitis bacteriana que han tenido una coloración de Gram no diagnostica del líquido cefalorraquídeo. Se han inferido algunas conclusiones indirectamente a partir de estudios de observación en los que se ha comparado la morbilidad y la mortalidad en pacientes con meningitis bacteriana de acuerdo con la duración de los síntomas antes que el paciente haya acudido al hospital. Para los microorganismos que causan vasculitis o absceso cerebral (meningitis necrosante), la tasa de mortalidad puede acercarse al 75%. Recuentos de células, concentraciones de glucosa y proteínas, tinción de Gram y cultivo del líquido cefalorraquídeo. El tratamiento de la meningitis consiste en la erradicación del germen del líquido cefalorraquídeo y fármacos para aliviar la sintomatología que provoca 6. Un nuevo panel múltiplex de PCR de matrices de película permite una detección rápida de múltiples bacterias y virus más Cryptococcus neoformans en una muestra de líquido cefalorraquídeo. Desde que se reconoció en 1805 hasta principios del siglo XX, era una enfermedad fatal. La tasa de mortalidad de la meningitis bacteriana neonatal tratada es de 5 a 20%. Tomado de: N Engl J Med 1997;336(10):708-16. Listeria monocytogenes, después de Streptococcus pneumoniae y Neisseria meningitidis, es la tercera causa más frecuente de meningitis bacteriana 5. La meningitis por estreptococo grupo B (meningitis por estreptococo del grupo B) puede manifestarse en la primera semana de vida acompañando a una sepsis neonatal de inicio temprano y, a menudo, la manifestación inicial es una enfermedad sistémica con signos respiratorios prominentes. Un nivel de glucosa en sangre:líquido cefalorraquídeo < 50% sugiere una posible meningitis. Conozca más información sobre los Manuales MSD y sobre nuestro compromiso con Global Medical Knowledge, Proveedor confiable de información médica desde 1899, Generalidades sobre las infecciones neonatales, Infección congénita y perinatal por citomegalovirus (CMV), Infección neonatal por virus de la hepatitis B (HBV), Infección neonatal por virus herpes simple (HSV). La meningitis bacteriana (MB) es un proceso inflamatorio de las leptomeninges que suele mostrar hallazgos típicos en el líquido cefalorraquídeo (LCR) del paciente: una intensa … El esfuerzo es costoso y requiere educación pública y apoyo, pero salva vidas y reduce la morbilidad. En dependencia de la aparición de datos que afirmen lo contrario, el tratamiento rápido debe ser la norma de la atención médica. La gravedad y la agudeza varían... obtenga más información y la Meningitis bacteriana neonatal Meningitis bacteriana neonatal La meningitis bacteriana neonatal es la inflamación de las meninges secundaria a una invasión bacteriana. La terapia antibiótica previa puede reducir el rendimiento de la tinción de Gram y el cultivo. Si los cultivos de líquido cefalorraquídeo son negativos, se pueden realizar paneles de PCR multiplex para analizar múltiples patógenos comunes en el líquido cefalorraquídeo si se sospecha una meningitis bacteriana (p. Los síntomas pueden incluir cefalea, somnolencia, fiebre y déficits neurológicos focales. Figura: Rigidez del cuello: Rigidez del cuello, epidemia de meningitis de Texas de 1911-12. J Clin lnvest 1991;87:13606. Es una causa importante de meningitis bacteriana en adultos. En los niños tratados con dexametasona, no se reduce la penetración de la vancomicina en el líquido cefalorraquídeo, de manera que se pueden emplear los 2 (tabla 3).64 A menos que se conozca que el aislamiento de P. pneumoniae es susceptible a la penicilina, se recomienda una segunda punción lumbar a las 24 a 48 h para demostrar la cura bacteriológica, pues el tratamiento adjunto con dexametasona puede dificultar una adecuada evaluación clínica de la respuesta al tratamiento.63. o [ “pediatric abdominal pain” ] ej., letargo... obtenga más información y niños pequeños, las causas más frecuentes de la meningitis bacteriana son, Estreptococos del grupo B, particularmente Streptococcus agalactiae, Escherichia (E.) coli y otras bacterias gramnegativas, En los lactantes mayores, los niños y los adultos jóvenes, las causas más frecuentes de la meningitis bacteriana son. Friedland IR, Paris MM, Ehrett S, Hickey S, Olsen K, McCracken GH Jr. Lancet 1990;335:863-4. Más de 20 de esos estudios se han publicado; en casi la mitad (incluyendo los 5 estudios prospectivos de observación de cohortes) no hubo correlación entre la duración de los síntomas y los resultados clínicos.37 Por el contrario, en un estudio aleatorio donde se comparó la cefuroxima con la ceftriaxona para el tratamiento de niños con meningitis bacteriana, la pérdida de la audición de moderada a severa fue más frecuente (17 %) en el grupo tratado con cefuroxima, en el que se demoró la esterilización del líquido cefalorraquídeo, que en el tratado con ceftriaxona (4 %).38 Existen 2 dificultades con la interpretación de esos estudios. Las bacterias también pueden llegar a las meninges desde estructuras cercanas infectadas o a través de un defecto congénito o adquirido en el cráneo o la columna vertebral (véase Vía de entrada Vía de entrada La meningitis bacteriana aguda es una infección bacteriana rápidamente progresiva de las meninges y el espacio subaracnoideo. Flexner S. The results of the serum treatment in thirteen hundred cases of epidemic meningitis. Cuando se retrasa la punción lumbar o no se logra un diagnóstico preciso con la coloración de Gram del líquido cefalorraquídeo, es esencial administrar un tratamiento empírico con antibióticos que debe dirigirse a los posibles patógenos sobre la base de la edad y el estado de salud general del paciente (tabla 2). Los síntomas de la meningitis varían, en función de la edad de la persona y de cuál sea la causa de la infección. ej., estudiantes universitarios, una ciudad pequeña) debe ser identificada y debe determinarse su tamaño antes de proceder a la vacunación masiva. Los signos son múltiples, inespecíficos e incluyen disminución de la actividad... obtenga más información para tratar la meningitis neonatal. J Infect 1981;3:Suppl:33-8. Tratamiento de la meningitis bacteriana según la etiología (*) Elimina estado de portador nasofaríngeo Tratamiento de la meningitis neumocócica Tratamiento de la meningitis … Otras medicinas pueden ayudar a tratar otros … Este régimen se debe continuar si el aislamiento de S. pneumoniae es resistente a la penicilina (CMI, $ 0,1 mg/mL) y a la ceftriaxona y cefotaxima (CMI, 0,5 mg/mL). Los signos del sistema nervioso central (p. Meningitis: Síntomas, diagnóstico y tratamiento. Ann Emerg Med 1993;22: 17338. Se observan secuelas neurológicas (p. Las medicinas antivirales pueden ayudar con algunos tipos de meningitis virales. J Infect Dis 1981;143:141-7. WebManejo de la meningitis Manejo de la meningitis bacteriana aguda en pediatría 10 DEFINICION: La meningitis es un proceso inflamatorio del espacio subaracnoideo y de las membranas leptomeníngeas (pia – aracnoides) que envuelven tanto la médula espinal como el encéfalo. Cherubin CE, Marr JS, Sierra MF, Becker S. Listeria and gram negative bacillary meningitis in New York City, 1972-1979: frequent causes of meningitis in adults. Debe repetirse la punción lumbar a las 24-48 h si la respuesta clínica es cuestionable y a las 72 h cuando se identifican microorganismos gramnegativos (para corroborar la esterilización). Blood culture results as determinants in the. Acute meningitis with a negative Gram's stain: clinical and management outcomes in 171 episodes. La mayoría de los pacientes son admitidos en unidad de cuidados intensivos. Fine structural localization of a bloodbrain barrier to exogenous peroxidase. Cephalosporin treatment failure in penicillin and cephalosporin resistant, Friedland IR, Shelton S, Paris M, et al. Ya sea viral o bacteriana, puede ser muy grave, y cualquier retraso en iniciar el tratamiento podría llegar a causar sordera, discapacidad intelectual y hasta la muerte. Cascada fisiopatológica de la meningitis bacteriana. La fiebre y la rigidez de nuca pueden estar ausentes o ser leves en los pacientes inmunodeprimidos o de edad avanzada y en los alcohólicos. La tinción de Gram proporciona información rápidamente, pero la información es limitada. Por lo tanto, la vancomicina puede llegar a ser el tratamiento más eficaz para la meningitis por S. pneumoniae en la era de la resistencia ß-lactamasa. Tener cualquiera de las condiciones anteriores aumenta el riesgo de adquirir meningitis. Para la mayoría de los pacientes puede ser adecuado un tratamiento de 10 a 14 días. El meningococo es la causa más común de meningitis bacteriana en niños y en adolescentes. Medicine (Baltimore) 1993;72:1--10. La presunción intuitiva es que la demora del tratamiento, incluso en unas pocas horas, afecta el pronóstico de forma adversa, pero los datos clínicos no son concluyentes. Antibacterial activity of beta lactam antibiotics in experimental meningitis due to Streptococcus pneumoniae. En la meningitis experimental, la actividad bactericida máxima ocurre cuando la concentración de un antibiótico es de 10 a 30 veces la de la concentración bactericida mínima contra el organismo in vitro.29,30 Una explicación para esta diferencia es que el líquido cefalorraquídeo infectado disminuye la actividad del antibiótico. Vol. No deben utilizarse los resultados de la tinción de Gram para reducir la cobertura antes de contar con los resultados del cultivo. Siete pacientes fueron catalogados como meningitis bacteriana, 4 de ellos con identificación de bacterias en el LCR; 7 pacientes fueron catalogados como encefalitis viral, 2 de ellos por VHS-1, uno por VVZ y en otros 4 el diagnóstico fue clínico; en 2 casos el diagnóstico de alta fue meningismo asociado a sepsis y en los 3 pacientes restantes no se consideró probable la … Lancet 1988;1:657-8. Hofmann J, Cetron MS, Farley MM, et al. El meningococo es la causa más común de meningitis bacteriana en niños y en adolescentes. Sin embargo, la meningitis pueden ser más rápida en el inicio y puede ser fulminante, por lo que la meningitis bacteriana es uno de los pocos trastornos en los que una persona joven previamente sana puede ir a dormir con síntomas leves y nunca despertar. Si la meningitis bacteriana se desarrolla después de un procedimiento neuroquirúrgico, los síntomas a menudo tardan días en desarrollarse. 1992;11:698700. Corticosteroides para disminuir la inflamación y el edema cerebral. Recombinant human interleukinl induces meningitis and bloodbrain barrier injury in the rat: characterization and comparison with tumor necrosis factor. La sangre debe analizarse cuando se realiza la punción lumbar para que los niveles de glucosa en sangre puedan compararse con los niveles de glucosa en líquido cefalorraquídeo. En la mayoría de los casos, la meningitis bacteriana comienza con 3 a 5 días de síntomas inespecíficos insidiosamente progresivos que incluyen malestar general, fiebre, irritabilidad y vómitos. Infect Immun 1986;52:4847. La meningitis es un proceso inflamatorio agudo del sistema nervioso central causado por microorganismos que afectan las leptomeninges. Sin embargo, en las zonas donde la vacuna no está ampliamente disponible, H. influenzae aún es una causa frecuente, sobre todo en niños de 2 meses a 6 años. La inflamación en el espacio subaracnoideo es acompañada por encefalitis cortical y ventriculitis. Debido a que la meningitis bacteriana no tratada es letal, se deben hacer las pruebas si hay incluso una pequeña posibilidad de meningitis. LCR: • Pleocitosis (10-500 cel/mm3) con predominio de linfocitos. (Véase también Generalidades sobre meningitis Generalidades sobre meningitis La meningitis es la inflamación de las meninges y el espacio subaracnoideo. Nairn K, Shephred GL, Edwards JR. Efficacy of meropenem in experimental meningitis. A menudo, en los ancianos, el único signo es la confusión en los que estaban previamente alertas o altera la capacidad de respuesta en los que tienen demencia. Los antibióticos se ajustan cuando se conocen los resultados del cultivo de líquido cefalorraquídeo y el antibiograma. Tauber MG, Doroshow CA, Hackbarth CJ, Rusnak MG, Drake TA, Sande MA. Con menos frecuencia, N. meningitidis causa meningitis en los adultos de mediana edad y mayores. Clinical presentation and outcome of listeriosis in patients with and without immunosuppressive therapy. Los síntomas pueden incluir cefalea, somnolencia, fiebre y déficits neurológicos focales. En caso de meningitis por bacilos gramnegativos, siguen siendo positivos por períodos más prolongados, con una mediana de 2 días. Durante una epidemia de meningitis, la población en riesgo (p. En los países desarrollados las vacunas combinadas para el H influenzae tipo-B, N meningitidis grupo serológico C y el S pneumoniae redujeron en forma impactante la enfermedad. Decline of childhood, Broome CV, Wenger JD, Schuchat A, Plikaytis BD, Deaver K. Changing epidemiology of bacterial meningitis in the United States. La meningitis es una enfermedad que puede comportar complicaciones en función de la edad del niño, el tipo de germen, la susceptibilidad individual y la rapidez en diagnosticar e instaurar el tratamiento. La administración de un tratamiento con antibióticos 1 ó 2 h antes de realizar la punción lumbar no reducirá la sensibilidad diagnóstica si se hace el cultivo del líquido cefalorraquídeo junto con las pruebas de éste para determinar los antígenos bacterianos y los cultivos de sangre.40. Concentrations of bacteria in cerebrospinal fluid of patients with bacterial meningitis. El ojo puede estar ligeramente aducido cuando el paciente mira en línea recta hacia adelante... obtenga más información recto externo debido a la inflamación del sexto nervio craneano, Sordera debido a la inflamación del octavo nervio craneano o de las estructuras del oído medio, Empiema subdural Absceso epidural intracraneano y empiema subdural El absceso epidural intracraneal es una colección de pus entre la duramadre y el cráneo. J Cell Biol 1967;34:20717. A menos que esté contraindicada, la punción lumbar Punción lumbar La punción lumbar se usa con los siguientes objetivos: Evaluar la presión intracraneal y la composición del líquido cefalorraquídeo (véase tabla Alteraciones del líquido cefalorraquídeo en distintos... obtenga más información se hace de inmediato para obtener líquido cefalorraquídeo para el análisis, que es el pilar del diagnóstico. Bradley JS, Connor JD. Saunders, 1981:77-80. Gram-negative enteric bacillary meningitis: a twenty-one-year experience. J Clin Invest 1983;71:411-9. La experiencia clínica con el uso de imipenem en pacientes con meningitis por bacilos gramnegativos es muy limitada, en una serie de 21 niños, el imipenem se asoció con una alta tasa de convulsiones (33 %).89 Aunque no tenemos resultados de estudios comparativos, recomendamos la ceftazidime combinada con un aminoglicósido administrado por vía parenteral como tratamiento de primera línea para los pacientes con meningitis por bacilos gramnegativos. 90% de los pacientes con encefalitis herpética tendrán alteraciones en la. Quagliarello V, Scheld WM. De no mediar tratamiento, la tasa de mortalidad de la meningitis bacteriana neonatal se acerca al 100%. Nosotros creemos que cuando se sospecha de una meningitis aguda, solamente aquellos pacientes que presentan síntomas como son: coma, papiledema o hallazgos neurológicos focales, requieren de la toma de imágenes antes de la punción lumbar. Unhanand M, Mustafá MM, McCracken GH Jr, Nelson JD. • Use – to remove results with certain terms Además, en las meningitis bacterianas la glucosa (el azúcar) suele estar disminuida. O'Neill P. How long to treat bacterial meningitis. El cultivo de líquido cefalorraquídeo es fundamental debido a que algunos recién nacidos con meningitis tienen índices de líquido cefalorraquídeo normales (p. Las manifestaciones a menudo son inespecíficas (p. ej., inestabilidad térmica, dificultad regulatoria, ictericia, apnea). Se producen errores en la decoloración o la lectura de la diapositiva. El tratamiento de los casos leves de meningitis viral suele consistir en: Reposo en cama Abundante líquido Analgésicos de venta libre para reducir la fiebre y aliviar el dolor generalizado El médico puede recetar corticoesteroides para reducir la inflamación del cerebro y … Wong VK, Wright HT Jr, Ross LA, Mason WH, Inderlied CB, Kim KS. Las características típicas pueden estar ausentes o ser sutiles en los lactantes, los alcohólicos, los pacientes ancianos, los inmunodeprimidos y los pacientes que desarrollan meningitis después de un procedimiento neuroquirúrgico. Syrogiannopoulos GA, Lourida AN, Theodoridou MC, et al. Recientemente, la frecuencia de meningitis por H. influenzae en los niños ha declinado grandemente debido a las campañas masivas de vacunación contra el H. influenzae tipo b. Específicamente, desde 1985 hasta 1991 se observó una reducción del 82 % en la incidencia de meningitis por H. influenzae en niños menores de 5 años de edad.9 Esta reducción significa que el S. pneumoniae y la N. meningitidis se han convertido en los causantes principales de meningitis en niños mayores de 1 mes.10 La segunda tendencia epidemiológica es el aumento en todo el mundo de las infecciones producidas por cepas de S. pneumoniae resistentes a los antibióticos. La quimioprofilaxis no suele ser necesaria para los contactos de pacientes con otros tipos de meningitis bacteriana. Por lo general, dentro de las 24 h de tratamiento antimicrobiano se esterilizan los cultivos de líquido cefalorraquídeo de recién nacidos con estreptococos del grupo B. ... El tratamiento de una meningitis bacteriana consiste en: La administración de corticoides por vena. El cloranfenicol, aunque se usa ampliamente en todo el mundo, ha demostrado ser ineficaz en algunas regiones, especialmente en Sudáfrica. La encefalitis por herpes simple puede imitar clínicamente la meningitis bacteriana inicial; por lo tanto, se agrega aciclovir. Se debe iniciar un tratamiento antibiótico adecuado de inmediato ante la menor sospecha de meningitis bacteriana. Debido a que los glóbulos blancos, las inmunoglobulinas y el complemento son normalmente escasos o están ausentes en el líquido cefalorraquídeo, las bacterias inicialmente se multiplican sin causar inflamación. Si los médicos sospechan una infección por anaerobios u otras bacterias inusuales, deben informar al laboratorio antes de que se siembren las muestras para los cultivos. Clin Infect Dis 1992;14:815-21. Dunne DW, Quagliarello VJ. Un nuevo caso de meningitis fue detectado este martes 10 de enero en Durango, con lo cual suman 78 confirmados, de los cuales 75 son mujeres y tres hombres, y 29 … Tratamiento empírico con ampicilina más gentamicina o cefotaxina, seguido por fármacos específicos según los cultivos. Bacterial meningitis: recent advances in pathophysiology and treatment. Lentnek AL, Williams RR. WebLa meningitis bacteriana aguda se previene con la vacunación y la quimioprofilaxis antibiótica para la cual se recomiendan la ceftriaxona, rifampicina, o ciprofloxacina. ej., otitis media, neumonía, sepsis, meningitis) se debe a alguno de los > 90 serotipos de Streptococcus pneumoniae (neumococo). J Pediatr 1976;89:66-72. La vacuna meningocócica no protege contra la meningitis meningocócica de serotipo B; esta información debe tenerse en mente cuando un paciente vacunado se presenta con síntomas de meningitis. Tunkel AR, Wispelwey B, Scheld WM. Los resultados, … Green SDR, Ilunga I, Cheesbrough IS, Tillotson GS, Hichens M, Felmingham D. The treatment of neonatal meningitis due to Gram-negative bacilli with ciprofloxacin: evidence of satisfactory penetration into the cerebrospinal fluid. El tratamiento inicial es con antibióticos y corticosteroides administrados lo antes posible. Klugman KP, Friedland IR, Bradley JS. ej., cefotaxima) en recién nacidos con meningitis por gramnegativos comprobada. ETIOLOGÍA: Las tres causas principales de meningitis son las infecciones bacterianas, víricas y micóticas, y en menor medida, parasitarias. El diagnóstico se realiza mediante el análisis del líquido cefalorraquídeo. La duración del tratamiento para la meningitis está siendo actualmente reevaluada. Coant PN, Kornberg AE, Duffy LC, Dryja DA, Hassan SM. Haemophilus influenzae tipo B, previamente la causa más frecuente de meningitis en niños < 6 años y en general, es ahora una causa poco frecuente en los Estados Unidos y Europa Occidental, donde se usa ampliamente la vacuna contra H. influenzae. Investigadores del Instituto de Salud Carlos III (ISCIII) han publicado un estudio que analiza el efecto de un tratamiento en combinación contra infecciones causadas por neumococo. Kanra GY, Ozen H, Seymeer G, Ceyhan M, Ecevit Z, Belgin E. Beneficial effects of dexamethasone in children with pneumococcal meningitis. Introducción. Para los pacientes que no tienen respuestas adecuadas, los aislamientos bacterianos se deben evaluar formalmente, cambiar el tratamiento y utilizar ceftriaxona (o cefotaxima) si el aislamiento es resistente a la penicilina (CMI, 0,1 g/mL). El tratamiento bactericida puede promover la liberación de productos de la pared celular biológicamente activos en el líquido cefalorraquídeo (es decir, el lipopolisacárido de bacterias gramnegativas y el ácido teicoico y peptidoglicano de los estreptococos) porque, con frecuencia provoca la bacteriolisis del patógeno. 90% de los pacientes con encefalitis … Después de medir la presión intracraneal, si está aumentada, si ha descendido o si no se detecta un efecto de lesión ocupante de espacio o hidrocefalia obstructiva, se puede hacer una punción lumbar. Con frecuencia, la meningitis bacteriana neonatal, en particular cuando es causada por bacilos entéricos gramnegativos, se acompaña de ventriculitis. Tan pronto como se sospecha la meningitis bacteriana aguda, se hacen cultivos de sangre y una punción lumbar para el análisis del líquido cefalorraquídeo (a menos que esté contraindicado). Son capaces de diagnosticar la meningitis vírica, así como otros tipos de meningitis, con exámenes de sangre para determinar los agentes infecciosos responsables de la infección. Genetic analysis of clinical isolates of, Fenoll A, Martin Bourgon C, Munoz R, Vicioso D, Casal J. Serotype distribution and antimicrobial resistance of, Marton A, Gulyas M, Munoz R, Tomasz A. Entre ambos tipos de meningitis los síntomas son similares, por lo que se requiere de atención especializada para determinar de cuál se trata. Guía rápida para la selección del tratamiento antimicrobiano empírico [en línea] .Consultado el dd-mm-aaaa. Shock. La meningitis puede llevar a graves consecuencias a largo plazo como sordera, epilepsia, hidrocefalia y déficits cognitivos, especialmente si no se trata rápidamente. Las complicaciones de la meningitis bacteriana son frecuentes y pueden incluir, Infartos arteriales o venosos debido a la inflamación y la trombosis de las arterias y las venas en las áreas superficiales y a veces profundas del encéfalo, Parálisis del músculo Parálisis del sexto nervio craneano (Abducens) La parálisis del sexto nervio craneano afecta el músculo recto lateral y deteriora la abducción ocular. A comparison of ceftriaxone and cefuroxime for the treatment of bacterial meningitis in children. Por lo general, ocurre cuando las bacterias ingresan a la nasofaringe, la colonizan y luego invaden el torrente sanguíneo para producir septicemia. Extremely high incidencie of antibiotic resistance in clinical isolates of. ¿Qué es la meningitis? ej., inestabilidad térmica, dificultad regulatoria, ictericia, apnea). RM. •Proteinorraquia (60-700 mg/dL) • Use “ “ for phrases † La dosis preferida es de 300 000 u/kg diarios intravenosamente hasta 24 millones de unidades diarias. Vol 15. ej., hidrocefalia Hidrocefalia La hidrocefalia es la acumulación de cantidades excesivas de líquido cefalorraquídeo, que causa dilatación ventricular cerebral o aumento de la presión intracraneal. Tabla 3. Si es severa, aumentan el riesgo y la gravedad de las infecciones bacterianas y micóticas. McCracken GH Jr, Mize SG. Es importante comenzar el tratamiento lo más pronto posible. Martin E, Hohl P, Guggi T, Kayser FH, Fernex M. Short course single daily ceftriaxone monotherapy for acute bacterial meningitis in children: results of a Swiss multicenter study. Tan TQ, Schutze GE, Mason EO Jr, Kaplan SL. En las meningitis por bacilos gramnegativos, el tratamiento es difícil.
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